Большинство украинских медиков вовсе не являются какими-то порочными людьми изначально, но увы, само положение дел в отрасли таково, что лучшие ее представители всю жизнь сидят на одном месте, а кучка мерзавцев обогащается и делает карьеру.
Реформа здравоохранения невозможна без восстановления нормальной системы мотивации и повышения ответственности медперсонала. Но в этом виноваты не только врачи, а и мы, пациенты. Если позволяем медицинской Машине обращаться с собой как с людьми низшего сорта, то она и дальше будет обирать, калечить и даже губить нас – равнодушно и безнаказанно.
Медицинские ужасы сегодня товар ходовой: только зайдешь в Интернет, откроешь почтовый ящик, баннер выскакивает – «мужчине по ошибке отрезали не ту ногу». Тут же другой – «в Украине на людях испытывают лекарства».
Телевидение тоже не дает расслабиться: вслед за рекламой передачи «Танцуют все!» выскакивает ролик о средстве против вшей. Тут же идет реклама чудодейственных средств «антигрипан» и «антипростатит», пилюль от мигрени и скрепляющего порошка. Вечером – сериал «Доктор Хаус», который не только лечит других, но и постоянно болеет сам, видимо, из солидарности. Причем болезни серьезные, из тех, с которыми в аптеку – без очереди: хромоногость, наркомания, алкоголизм, рак и, наконец, психоз.
Давайте признаемся, наконец: мало кто из нас не стремится быть здоровым. Пить за здоровье – это мы можем, а постоянно заботиться о теле, нам как-то не интересно. Только болея, ты участвуешь в жизни общества, эту нашу особенность заметил еще М.Зощенко. Болезнь, это как бы послание окружающим: вот видите, как я стараюсь, а ведь я хороший, я заслуживаю большего!
Конечно, в странах протестантской культуры все иначе, но среди католиков и православных все обстоит именно так. Американский «чииз» и «кип смайл» прижились у нас только в бизнес-среде.
Нельзя отказать нашему премьеру Юлии Владимировне Тимошенко в тонком понимании народных потребностей: ее истерика по поводу эпидемии гриппа была вызвана ощущением того, что народу нужна болезнь. Причем не та, что ввергает нас в одиночество и муки, а такая, чтобы можно было и себя показать, и с другими поделиться – грипп в масочном режиме. Пропаганда здорового образа жизни, о необходимости которой стонут разные академики и импотенты, сегодня никому не нужна. Украинцы, румыны, итальянцы, южные славяне – все это люди одного типа. Они любят яркие краски, веселую музыку, толстых баб и не выносят дисциплину. Потому и болеют часто, и живут недолго, но ярко. Да и кому нужна она, это нудная «после-жизнь»?
Медицинские ошибки
Цифры, однако, настораживают. Несмотря на то, что медицинская статистика у нас закрыта по причине своей непопулярности, кое-что все же просачивается.
Как сообщило нам Общество защиты прав пациентов (http://www.medlaw.org.ua), риск гибели от внутрибольничной инфекции в 33000 раз выше, чем вероятность погибнуть в авиакатастрофе. Правда, Общество не уточнило, почему люди подхватывают инфекции: то ли потому, что не моют руки, то ли потому, что не моют руки врачи? Разве безответственность врачей не является отражением безответственности пациентов? Да, является, но есть одно существенное «но»…
Можно согласиться с тем, что склонность нашего населения к употреблению водки, а не вина или пива, портит демографические показатели, являясь причиной крайне высокой смертности взрослых мужчин в Украине. Однако не надо сбрасывать со счетов и медицинские ошибки.
Свежее исследование, проведенное в семи странах (Канаде, Австралии, Голландии, США, Германии, Новой Зеландии и Великобритании) показало, что это – проблема острая даже для развитых стран. В среднем, каждый шестой пациент заявил о совершенных ошибках, причем, как выяснилось, 36% из них медики вполне могли избежать.
Наиболее распространенные ошибки – неправильная дозировка лекарств, интоксикация из-за их взаимодействия, ошибочные результаты анализов.
Это происходит в развитых странах, где есть крепкая судебная система, врачебные ассоциации, и где одна фатальная ошибка может стоить врачу карьеры. Что же говорить об Украине. Любой из нас может рассказать несколько ужасных историй о медицине.
Так, несколько лет назад ко мне обратился один знакомый, уважаемый в городе человек – как выяснилось, когда он, наконец, уже после шестой по счету операции привез свою жену в Главный военный госпиталь МО, белоцерковские хирурги, которых даже местные медики называют не иначе, как «коновалы», забыли у нее в животе ватный тампон. (В английском языке такая разновидность медицинской халатности даже имеет свое название – gossypiboma). Рассказав о злоключениях своей супруги, и попросив написать об этом статью, чтобы отомстить незадачливым эскулапам, он спустя какое-то время передумал и махнул на это дело рукой – главврач больницы баллотировался в мэры…
Другая знакомая рассказывала о том шоке, который она получила, увидев ржавые скальпели в той самой операционной. Между тем это не помешало господам хирургам заломить за операцию по удалению варикоза на ногах 20 тысяч гривен. К счастью, до Киева недалеко – в клинике Шалимова ту же операцию ей сделали втрое дешевле.
Ошибки врачей иногда выглядят трагикомично. Вот десять самых нелепых из них, получивших огласку в американской прессе.
Бриллиантовая нога. Как выяснилось, ампутация не той ноги, это не такая уж редкость. Во всяком случае, некоему Вилли Кингу из Флориды отрезали не ту ногу еще в 1995 году, что вызвало скандал. То, что это не та нога, заметили посреди операции, когда «возвращать ее на место было уже поздно». 52-летний Вилли не растерялся, и отсудил неслабую компенсацию: 900 тысяч долларов у госпиталя и 250 тысяч у лопоухого хирурга. Любопытно, что перепугавшись скандала, больную ногу вылечили. Выходит, могут лечить, если захотят?
Железный желудок. Дональду Чарчу, попавшему в больницу по поводу опухоли в животе в больницу Сиэтла, опухоль удалили, но вместо нее оставили 35-сантиметровую железяку, которую вскоре увидели на рентгене. Железяку удалили, а ушлый американец договорился с госпиталем о компенсации в 97 тысяч долларов. Пресса тем временем наперебой публиковала дивные рентгеновские снимки.
Черный ребенок. Не повезло и тетеньке по имени Нэнси Эндрюс из штата Нью-Йорк. В клинике, где ей делали внутрипробирочное зачатие, персонал использовал сперму не того донора, в результате чего ребеночек на свет появился, но оказался значительно чернее мамаши, а уж о папаше и говорить нечего – на папу совсем не похож. Судиться родители не стали, чтобы не омрачать ребенку детство.
Остальные случаи, попавшие в десятку, уже не смешные. Совсем не смешно родственникам девочки, которой сделали пересадку сердца и легких, не проверив группу крови – ребенок погиб. Не смешно родственникам пожилого мужчины, которому неправильно сделали анестезию и он умер от болевого шока. Не смешно женщине, которой вскрыли грудную клетку и добрались до сердца, когда за ней с криками прибежал лечащий врач – перепутали пациента…
Ежегодно от медицинских ошибок умирает больше людей, чем от СПИДА, дорожных аварий, рака груди и авиакатастроф, вместе взятых.
Любопытны различия в психологии. Например, в Евросоюзе такую проблему признают, но особо не заостряют. Более-менее надежные данные есть только по США, где ее обсуждают с начала 90-х. Считается, что ежегодно от медицинских ошибок гибнет до ста тысяч человек в год, а ежегодный материальный ущерб оценивается до 37 миллиардов долларов.
Исходя из среднемировых показателей, можно предположить, что в Украине из-за халатности лекарей погибает порядка десяти тысяч человек в год. Сколько становятся инвалидами, можно только догадываться.
Я очень надеюсь, что когда-нибудь и в Украине появится общественная организация, которая озаботится качеством медицинского обслуживания, или хотя бы опубликует список десяти самых нелепых или трагичных ошибок уже наших врачей и самых ненадежных наших, а не американских больниц. А до тех пор наши люди так и будут заниматься самолечением, испытывая глубокое недоверие к «кудесникам в белых халатах». Конечно, может показаться, что 3% ВВП, что в нашей стране официально тратится на здравоохранение, это очень мало по сравнению с Германией, Францией или Японией. Но есть же еще и неофициальные платежи, поборы и просто взятки, которые составляют еще столько же, если не больше. Вполне возможно, что если будет проведено широкое независимое исследование, то мы неожиданно обнаружим, что мы не только не «недоплачиваем» медикам, а значительно переплачиваем… В конце концов, никто ведь не проверяет качество работы наших врачей, кроме них самих.
Сказанное не касается, пожалуй, лишь самого низового звена, участковых терапевтов, кто изо дня в день обходит свои участки, зная наизусть подъезды многоэтажек и своих больных, при этом едва сводя концы с концами.
Водителей на дорогах контролирует ГАИ. Торговцев на базарах – санэпидемстанция. Чиновников – Счетная Палата. О том, как отличить качественные продукты питания от некачественных, нам рассказывают в телепередачах. И только медиков и качество их работы в нашей стране не контролирует никто.
Мошенники в белых халатах
На Западе, чей правящий класс мыслит значительно рациональнее, с недавних пор за медицину взялись всерьез. Возможно, это связано с выходом сериала «Доктор Хаус» – ведь как это ни смешно, но мышление европейцев подвержено своего рода моде, что отметил еще в 18-веке въедливый горбун Лихтенберг (которому мы обязаны, между прочим, изобретением знаков «+» и «–»). Возможно, это связано с шумной попыткой Обамы реформировать здравоохранение в США. Важно другое: на медиков больше не смотрят как на детишек, радуясь всему, что бы они не делали.
Еще в 2005 году была создана «Европейская Сеть по борьбе с коррупцией и обманом в здравоохранении». В нее вошли 10 стран, включая Англию, Францию и Германию. По данным этой организации, 5,6% бюджетных средств, выделяемых на медицину, разворовывается. А поскольку общий объем расходов на здравоохранение по 27 странам Евросоюза составляет около триллиона евро, то сумма потерь, учитывая взятки, составляет 150 миллионов евро в день.
Мошенники от медицины есть и в благополучной Европе. Только один случай: один бельгийский терапевт отчитался, что за 7 лет посетил одну умственно нездоровую старушку 5000 раз. По бумагам выходило, что в отдельные дни он бывал у нее по восемь раз, хотя, как заявила сестра старушки, та ничем особенно не болела. Местная медицинская ассоциация возмутилась поведением нахала, и наказала его временным отнятием лицензии. Власти же потребовали от него вернуть полученные обманом 138 тысяч евро.
Печально, но информация по этой теме, и без того редкая, нашими СМИ просто фильтруется. Мне неизвестно, сообщал ли хоть один из украинских телеканалов о подписании 11 ноября в Дохе Конвенции ООН по борьбе с коррупцией, которую подписали представители 125 стран. Не попала в СМИ информация о награждении министра здравоохранении Польши Евы Копач наградой за успехи в борьбе с коррупцией в медицине. Что сделала г-жа Копач? Да просто запретила рекламу лекарств. Фармацевты перестали осаждать докторов, а больницы уже сэкономили 37,5 миллиона евро за счет того, что доктора стали выписывать не разрекламированные дорогие средства, а дешевые и проверенные.
Мы привыкли считать коррупцию неким чиновничьим пороком. Это – взгляд устаревший. Медицинская мафия, сливающаяся с фармацевтической и продовольственной – это крупнейший из глобальных монстров. В странах, где существует страховая медицина, проблема стоит еще более остро, и заостряется с каждым годом.
Но самое неприятное, это симптомы нравственного разложения медперсонала, дегуманизации медицины. Структура смертности в Украине такова, что примерно каждый третий наш соотечественник умирает от рака – и этот процент все время растет. На последней стадии этой болезни люди испытывают острые боли. Чем можно оправдать не предоставление этим людям обезболивающих? Борьбой с наркоманией?
На сегодняшний день родственникам приходится вызывать специальную бригаду, которая (как у нас и все и делается), может сделать укол, а может и не сделать, намекая, что неплохо бы и заплатить. Если найдутся родственники, готовые раскошелиться, чтобы облегчить если не душевные, то хотя бы физические страдания больного, это хорошо. Но 90% онкобольных умирают в страшных муках – и это мрачное будущее ждет практически каждого третьего из нас…
Американский урок
Особый случай – это Соединенные Штаты, где страховики и фармацевты создали мощнейшее в мире лобби. На одного члена Конгресса приходится уж по шесть профессиональных лоббистов, а всего их насчитывается 3300 человек, причем только в этом году сумма их вливаний в Конгресс составила 263 миллиона долларов. (http://www.realitybase.org/journal/2009/10/12/the-dysfunction-and-corruption-of-our-healthcare-system-its.html) Напомню, что средняя зарплата американского конгрессмена составляет около 180 тысяч долларов в год – нетрудно подсчитать и сравнить, что больше…
Фармацевтические фирмы уже много лет являются крупнейшими вкладчиками в президентские кампании, причем как в партию демократов, так и республиканцев, а часто и в обе партии одновременно. Неудивительно, что на протяжении 50 лет рост расходов на здравоохранение в США на 2,5% опережает рост ВВП. В этом году на финансирование медицины в Америке уйдет около 17,6% ВВП, что в три с лишним раза больше, чем полвека назад. При этом каждый шестой житель этой страны не имеет медицинской страховки.
Проблема усугубляется медицинской коррупцией и мошенничеством медперсонала, о чем миру поведал доклад «Трэнспэренси Интернешнл», вышедший в феврале 2006.
Множество жалоб вызвала и наглость страховиков, втрое повысивших норму прибыли – с 1,5 до 5%, а кроме того, упрямо не желающих платить по страховке.
Наконец, то, что надо что-то менять, стало ясно всем. Консервативный журнал «Форбс» недавно провел сравнение американского здравоохранения и европейского – ситуация в Европе оказалась не в пример лучше. В конце концов, нигде в Европе операция по удалению аппендицита не стоит 23 тысячи долларов. Развитые страны Европы в большинстве своем имеют смешанные системы здравоохранения, с крепким государственным сектором. Но именно попытка Обамы создать государственное страхование здоровья, которое было бы дешевым, и конкурировало с приватными компаниями, и вызвало бурную реакцию республиканцев.
Если реформа здравоохранения (а она была, пожалуй, наиболее смелым предвыборным обещанием Обамы) не будет проведена через сенат еще в этом году, то за зимние каникулы республиканцы подтянут ресурсы, и ее вообще не удастся провести, либо она будет выхолощена. Если же дебют президентства будет проигран, и 46 миллионов американцев так и останутся без медицинского обслуживания, перспективы Обамы остаться на второй срок существенно ухудшатся.
Чем нам важен американский пример? Тем, что, во-первых, страховая медицина имеет свои серьезные недостатки из-за изобилия посредников и их безответственности. Во-вторых, демонстрацией того, главная проблема современного здравоохранения – организационная и, если хотите, духовная: врач не может и не должен быть бизнесменом, тупо выбивая из больных деньги. В-третьих, своей открытостью – ведь больше нигде в мире язвы здравоохранения, его неэффективность, его коррумпированность, его несправедливость, так открыто не обсуждаются.
Медицина как индикатор
Если в нашей стране когда-нибудь появится власть, которая действительно захочет изменить жизнь людей к лучшему, то первое, с чего она начнет, это с наведения порядка в здравоохранении. «Коррупция буквально пожирает доверие общественности к медицине. Люди имеют право знать, что лекарства, которые они принимают, настоящие. Они имеют право думать, что врачи ставят интересы пациента выше своей выгоды. Но более всего они имеют право верить, что индустрия здравоохранения существует, чтобы лечить, а не убивать», считает Дэвид Хобсбаум, исполнительный директор «Transparency International».
Конечно, медики могут жаловаться, что люди утратили уважение к ним, и что пациенты впадают в форменный идиотизм, глотая любые таблетки, какие им только ни покажут по телевизору. Но согласитесь, когда врач получает зарплату от государства и формально независим от пациента (и при этом имеет возможность требовать деньги), это еще хуже, чем когда бы он такой зарплаты не получал, и требовал деньги, находясь с больным в отношениях «клиент – обслуга». Если вас плохо обслужили, или искалечили, вы можете, по крайней мере, подать на врача в суд. В нашей системе, на это надеяться нельзя.
В странах, где сильно влияние «оплакивающих религий», где народ не хочет (или не может, в силу разных причин), жить здорово и долго, терзаемый тайной страстью к болезни – спрос с медиков должен быть особым. Увы, но наша медицина работает в обстановке не только безответственности, но и совершенно извращенной системы ценностей.
Конечно, реформа здравоохранения назрела. Но какая? То, насколько все непросто, показывает положение дел с детской смертностью. Начиная с 1960-х годов смертность новорожденных постоянно снижалась, и снизилась по странам Евросоюза примерно в 5–10 раз. Почему? Не только за счет появления новых лекарств, а и за счет повышения квалификации и ответственности персонала. Но стоило ослабить вожжи, дать проявиться расхлябанности, и кривая смертности поползла вверх – что и происходит в нашей стране в последние годы.
Мне бы не хотелось, чтобы эта статья воспринималась как примитивный «наезд» на медицину. Большинство медиков вовсе не являются какими-то порочными людьми изначально, но увы, само положение дел в отрасли таково, что лучшие ее представители всю жизнь сидят на одном месте, в то время как наиболее коррумпированные обогащаются и делают карьеру. Это проблема не только медицины, это болезнь всего общества. Никакая реформа здравоохранения в нашей стране невозможна без восстановления нормальной системы мотивации и повышения ответственности медперсонала.
И все же я снова должен сделать оговорку: в этом виноваты не только врачи, а и мы, пациенты. Если мы позволяем медицинской Машине обращаться с собой как с людьми низшего сорта, то она и дальше будет обирать, калечить и даже губить нас, равнодушно и безнаказанно.
Андрей Маклаков, ДИАЛОГ
.gif)
