Программа «12 Шагов» – губительные последствия дискредитации .

На написание данной статьи меня подвигла пугающая ситуация, возникшая и стремительно развивающаяся в сфере реабилитации химически зависимых людей в Украине. А ситуация такова: у нас в стране функционируют сотни реабилитационных центров, использующих разные программы лечения (а в некоторых и вовсе нет никаких программ лечения, но они тоже называются реабилитационными центрами) для алко- и наркозависимых людей, большинство из которых заявляют, что используют для лечения наиболее эффективную (эффективность доказана научно с помощью исследований) Программу “12 Шагов” (модель Минессота). Но как объяснить мизерный процент успешного лечения? К сожалению, у нас нет никаких сведений и никакой статистики относительно того, сколько людей обрели трезвость и вернулись к здоровой жизни, пройдя реабилитационную программу. Свои умозаключения я делаю только на основании опыта общения с химически зависимыми людьми и их близкими, обратившимися ко мне за помощью. Чаще всего у них за плечами есть многочисленные попытки лечения (в медицинских учреждениях) и реабилитации (в так называемых реабилитационных центрах). Многочисленные! У некоторых – не один десяток. Значит ли это, что эти люди неизлечимы? Или это значит, что реабилитационные программы, с помощью которых они пытались избавиться от своего пагубного пристрастия неэффективны? Я склоняюсь к последнему и не потому, что реабилитация сама по себе неэффективна, а потому, что это вообще не реабилитация в буквальном смысле. Особенно это не Программа “12 Шагов”. Откуда мне это известно? Очень просто – Программа “12 Шагов” (модель Минессота) детально описана и любой, кто хочет узнать, что это, собственно, такое, может прочесть в Интернете и в этой статье.

Итак, Минессотская модель родилась на переломе 40-50-х годов 20 века в больнице штата Минессота (США) по инициативе двух специалистов – психолога и психиатра. Базовые принципы модели предполагали объединение опыта специалистов и больных алкоголизмом, начинающих вести трезвый образ жизни по программе Общества АА, в индивидуальном подходе к лечению в сочетании с активным участием семьи пациента в рамках интенсивной (семь дней в неделю) 28-дневной стационарной программы. Первым центром, реализовавшим эту модель, была некоммерческая неправительственная организация Hazelden Foundation.

Исследование по изучению эффективности Миннесотской модели в центре Hazelden, проведенные в группе из 1083 человек, лечившихся в нем с 1989 по 1991 год, показали, что спустя год 53% пациентов соблюдали трезвый образ жизни, а 35% значительно ограничили употребление алкоголя и других психоактивных веществ.

Минессотская модель на протяжении многих лет развивалась и совершенствовалась, в настоящее время ее базовые принципы таковы:

Трактовка химической зависимости (алкоголизма и наркозависимости) как болезни, значительно отличающейся от других психических заболеваний и расстройств, и одновременно первичной (т.е. химическая зависимость не является проявлением какого-либо другого заболевания, при излечении от которого она исчезнет, равно как и то, что она не является следствием какой-либо болезни, потому что сама по себе является болезнью);

Трактовка химической зависимости как прогрессирующей, смертельно опасной болезни и, что особенно важно, возникшей не по вине больного, а в результате сочетания многих факторов;

Отношение с должным уважением и пониманием к людям, страдающим этой болезнью, а также признание их человеческого достоинства;

Убеждение, что первоначальная мотивация не имеет решающего влияния на результат лечения;

Предоставление человеку с зависимостью возможности идентификации с симптомами болезни, что может вызвать у него потребность изменить свою жизнь;

Признание, что одним из самых важных симптомов болезни является отрицание (часто можно услышать, что химическая зависимость – это болезнь отрицания и рецидивов), причем наличие болезни отрицает также окружение больного;

Целью является длительное пожизненное воздержание от употребления любых психоактивных веществ;

Системный подход к болезни, предполагающий активное участие в психотерапевтическом процессе близких пациенту людей;

Максимальное использование потенциала многопрофильной бригады специалистов, в котором важную роль играют соответственно подготовленные специалисты из числа больных химической зависимостью, соблюдающих трезвость по программе АА/АН  (прием их на работу начался в 1954 году в центре Hazelden);

Проведение психотерапии в малых группах, в которых к каждому пациенту предусмотрен индивидуальный подход, потому что каждый имеет собственный путь выхода из болезни и собственные способы предотвратить возобновление употребления алкоголя или других психоактивных веществ, а также предупредить рецидив болезни;

Использование в психотерапии программы 12 шагов и систематическое участие во встречах сообщества АА/АН.

Исходя из принципа, что химическая зависимость – неизлечимое заболевание (в понимании невозможности вернуться к контролируемому употреблению алкоголя или других психоактивных веществ), действия, предлагаемые в рамках этой модели, не могут закончиться излечением, а только могут лишь остановить развитие болезни. Поэтому они должны рассматриваться скорее как средство, помогающее справиться с болезнью и раскрыть имеющиеся у человека резервы, позволяющие изменить восприятие, реагирование, переживание, поведение и т.п. В этой связи необходимо рассматривать их скорее как опеку и поддержку, а не как лечение в традиционном понимании.

Из написанного выше видно, что сама концепция заболевания (первичное, прогрессирующее, рецидивирующее и смертельное) у нас прижилась. Идея участия семьи в реабилитационном процессе – тоже. Но, пожалуй, это и все, что взяли наши “реабилитологи” из философии Программы. Остальные пункты – с купюрами или попросту выхолощены.

Для обеспечения выполнения всех пунктов реабилитационной программы необходимы хорошо подготовленные специалисты разных направлений, и это – главная проблема. Откуда им взяться?

Первые специалисты в этой области появились в Одессе – в реабилитационном центре “Ступени”.

Директор центра – Ахмеров Александр Юрьевич – прошел стажировку в Hazelden, привез оттуда все методические материалы на английском языке, которые были переведены и стали использоваться и используются по сей день.

Первые консультанты по химической зависимости из числа выздоравливающих химически зависимых были пациентами центра, а психотерапевты – дипломированные специалисты (психологи и психиатры).

В цивилизованном мире консультанты по химической зависимости должны иметь не менее 3-х (для алкоголиков) и 5-ти лет (для наркоманов) химической чистоты, не менее 5-ти выполненных шагов по личной программе выздоровления и образование (специальности социальный работник или психолог). В наших условиях на должность консультанта берут выпускника реабилитационного центра со сроком 6 месяцев химической чистоты и без специального образования. То есть квалификация такого специалиста не соответствует требованиям, а следовательно, он не может выполнять свою работу надлежащим образом. Хорошо, если в реабилитационном центре есть один-два настоящих (дипломированных) психолога или психотерапевта. Чудесно, если сотрудники центра прошли стажировку в центре или центрах, где смогли увидеть, как это работает и научиться. Но и это, скорее, из разряда желаемого, чем реально существующего.

Повторюсь: я ни в коем случае не хочу обидеть всех тех замечательных людей, которые спасают жизни, я просто хочу обнаружить и, по возможности устранить недоразумение, связанное с превратным представлением о реабилитации людей, страдающих от химической зависимости и в частности о Программе “12 Шагов” (модель Минессота).

Ниже вашему вниманию представлена структура Программы и, если вы не обнаружили ее в центре, который называл себя 12-ти шаговым, значит этот центр работает по другой, самодельной программе.

Профессиональная программа реабилитации «12-Шагов» включает в себя:

Индивидуальные, групповые, семейные консультирование и психотерапию;

участие в группах самопомощи типа АА и/или НА, образовательную программу.

Образовательная программа:

информационные занятия по концепции болезни и выздоровления;

семейное образование,

сексуальное образование,

философия духовности,

антистрессовая программа.

В ходе реабилитационной программы пациентов обязуют посещать собрания групп самопомощи Анонимных Алкоголиков (АА) или Анонимных Наркоманов (АН) не реже 3 раз в неделю.

Поощряется участие родственников химически зависимых людей в группах АлАнон (для взрослых членов семьи) и АлАтин (детские группы).

Реабилитационная программа осуществляется в трех режимах: стационара, дневного стационара и амбулаторном. Максимальный успех достигается при последовательном прохождении пациентом всех трех программ в порядке убывания их интенсивности.

Стационарная программа проводится в течение 28 – 35 дней (в зависимости от состояния пациента и его готовности перейти на следующий этап реабилитации).

Включает:

16 сессий групповой психотерапии, продолжительностью 1,5 часа (4 раза в неделю);

4 сессии индивидуальной психотерапии, продолжительность сессии 1 час;

24 сессии группового консультирования, продолжительность сессии 1,5 часа (6 раз в неделю);

8 сессий индивидуального консультирования (по 1 часу 2 раза в неделю (по расписанию) и в среднем 2 часа «неформальных» сессий в неделю);

4 собрания терапевтического сообщества – сотрудники и пациенты- (по 1 часу 1 раз в неделю).

Образовательные занятия:

8 информационных занятий (1,5 часа) (2 раза в неделю),

8 занятий по семейному образованию (по 1,5 часа 2 раза в неделю),

8 занятий по сексуальному образованию(по 1,5 часа 2 раза в неделю),

4 занятия по философии духовности (по 1 часу 2 раза в неделю),

8 занятий по антистрессовой программе (по 1,5 часа 2 раза в неделю),

4 занятия по профилактике инфекционных заболеваний (гепатит, ВИЧ, др.) (по 1 раз в неделю).

Занятия по изучению и работе над Шагами:

20 письменных занятий (по 1,5 часа 5 раз в неделю),

20 устных занятий (по 1 часу 5 раз в неделю),

4 итоговых занятия (по 1 часу 1 раз в неделю).

28 занятий «Итоги дня» (знакомство с 10-м Шагом) ежедневно по 1 часу.

Параллельно с занятиями и терапевтическими сессиями пациент ведет дневник эмоциональных состояний.

Ежедневно – пациент участвует в 2 сессиях групповых медитаций по 15 минут.

12 собраний АА/НА (3 собрания в неделю).

Реабилитация от химической зависимости – тяжелый ежедневный труд не только самого больного, но и всех людей, которые его окружают. Если реабилитационный процесс организован надлежащим образом (согласно приведенным выше Унифицированным стандартам наркологической помощи населению в лечебно-профилактических учреждениях Украины, которые были разработаны по поручению Президента Украины от 4 марта 1998 года #1-14/147 и утверждены приказом МЗ Украины #226 от 27 июля 1998 года), если персонал хорошо подготовлен и качественно выполняет свою работу, возможно ли, чтобы у лечебных программ была такая низкая эффективность?

Конечно, не только реабилитационные центры ответственны за реабилитацию больных химической зависимостью, сами больные, их близкое окружение и общество, в которое эти люди возвращаются, несут свою долю ответственности. Если зависимый человек прошел программу реабилитации, но не смог социализироваться – найти работу, получить образование или профессию, наладить отношения в семье, найти новый, здоровый круг общения, у него есть высокий риск вернуться к прежнему образу жизни и никакая реабилитация тут не поможет. Но она, безусловно, первый, и самый важный шаг на пути к выздоровлению.

Поэтому, принимая решение обратиться за помощью и выбирая, куда именно, будьте очень внимательны и требовательны.

Спрашивайте, изучайте, проверяйте информацию. Невежество в этом вопросе может стоить вам не только потерянных денег, но и потерянной надежды.