Это руководство написано по методическим рекомендациям "Использование заместительной терапии метадоном и бупренорфином в лечении и реабилитации больных синдромом зависимости от опиатов" утвержденных приказом МЗ Украины
Леонид Власенко, Всеукраинская наркологическая ассоциация
Научная редакция Канд. мед наук Сергей Дворяк
Права пациента
Все пациенты имеют право:
получать лечение независимо от: возраста, национальности, сексуальной ориентации, религии, семейного положения и физических недостатков; на уважение и достоинство. Включая право на конфиденциальность всей информации и записей, относящихся к лечению, за исключением случаев. предусмотренных законом.
быть полностью информированным обо всех возможностях доступных в лечебной программе, порядке включения и выписки, правилах внутреннего распорядка и графике работы;
получать полную информацию относительно диагноза, лечебного плана и возможных результатов проводимого лечения;
получать высококачественную помощь для самих себя и близких, которые страдают от их зависимости непрямым образом;
знакомиться с лечебными планами и подписывать их, быть информированными об альтернативных методах лечения, чтобы принятое решение носило характер информированного согласия;
окончить лечение или отказаться от него, пройти детоксикацию и иметь полную информацию о возможных последствиях;
знать условия лечения. В случае необходимости оплаты, знать его стоимость и порядок оплаты, возможность использования медицинской страховки, получить на руки копию счета при оплате;
оценивать проводимую терапию, рекомендовать изменения в системе лечения;
знакомиться с медицинской документацией, имеющей непосредственное отношение к их лечению.
Добро пожаловать в лечебно-реабилитационную программу с использованием заместительной терапии!
Вот уже почти 40 лет в мире существует лечение опийной зависимости с использованием заместительных препаратов – заместительная поддерживающая терапия (ЗПТ).
Этот подход доказал свою эффективность и в настоящее время более 500000 пациентов по всему миру получают ЗПТ. Все большее число стран начинают использовать ее в лечении опийной зависимости. Это США, Канада, Китай, некоторые страны Юго-Восточной Азии, практически все страны Европейского Союза, страны восточной Европы, бывшие республики СССР Литва, Азербайджан и Кыргызстан. Основная цель лечения – помочь пациентам прекратить прием нелегальных наркотиков, улучшить состояние их здоровья, предотвратить неблагоприятные последствия инъекционного потребления наркотиков (передозировки, распространение, ВИЧ-инфицирование, гнойные и септические осложнения, гепатиты) гармонизировать взаимоотношения в семье и с окружающими, уйти от криминальной жизни, дать возможность трудиться.
С этой целью пациентам предоставляется целый комплекс лечебно – реабилитационных мероприятий, включающий регулярное врачебное консультирование и наблюдение, назначение замещающего препарата (метадона или бупренорфина) по индивидуальной схеме в специально подобранной дозировке. А также регулярные консультации социального работника и психолога, которые помогут справиться с психологическими трудностями и решить многие проблемы повседневной жизни (трудоустройство, восстановление утраченных документов, семейное консультирование). При необходимости предоставляется возможность консультирование и лечения другими специалистами (инфекционистами, психиатрами, гинекологами, фтизиатрами)
Это руководство знакомит вас с предлагаемым лечением, его особенностями и правилами, а также с вашими правами и обязанностями как участника программы. Оно поможет Вам принять основанное на максимальной информированности решение о вступлении в лечебную программу ЗПТ, а также будет постоянным помощником при разрешении различных вопросов и проблем.
ЧТО ТАКОЕ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ?
Это такой вид лечения, при котором используются натуральные и синтетические препараты, обладающие действием сходным с действием морфина или героина. Если применять их в правильной дозировке, они не вызывают эйфории, эффекта расслабления или обезболивания. Дозы должны быть индивидуально подобраны исходя из массы тела пациента и его толерантности к опиатам. Правильная доза – это такая, которая практически снимает влечение к наркотикам, но не вызывает эффекта расслабления или эйфории. Пациент, принимающий адекватную дозу, по своим психо-физическим характеристикам практически не отличается от всех остальных людей, способен вести обычный для большинства образ жизни: работать, учиться, иметь семью и т.п. Прием замещающих препаратов устраняет необходимость употреблять нелегальные опиаты, так как он в определенном смысле замещает их действие и поддерживает стабильное состояние пациента. Отсюда и название – заместительная поддерживающая терапия, ЗПТ.
В настоящее время наиболее распространенные заместительные препараты это метадон и бупренорфин, хотя в некоторых странах используют кодеин, морфин и даже героин.
Метадон – это синтетический наркотический препарат длительного действия, который был впервые использован в поддерживающем лечении зависимых от наркотиков в США в 1969 году. Это опиатный агонист, т.е. по своему действию он подобен морфину и другим опиатам. Для лечения используется либо в виде раствора различной концентрации, либо в виде легкорастворимых таблеток.
Бупренорфин – также синтетический опиоид, однако одновременно с агонистическими свойствами обладает еще и свойствами антагониста, то есть вещества, блокирующего некоторые виды опиатных рецепторов. Для лечения доступны сублингвальные таблетки. Сублинвальные таблетки бупренорфина индийского производства называются "ЭДНОК". В Европе аналогичный препарат называется "СУБУТЕКС".
Несмотря на свое сходство с такими опиатами, как героин, морфин, ацетилированный экстракт маковой соломки ("ширка"), замещающие препараты имеют ряд существенных отличий, которые позволили использовать их для лечения:
Более длительное действие. Основные замещающие препараты, которыми являются метадон и бупренорфин (Эднок) действуют гораздо дольше, чем героин или ацетилированный опий. Поэтому даже использование их 1 раз в сутки, а в случае бупренорфина и через день, позволяет пациенту удовлетворять потребность в опиатах. При регулярном приеме героина или самодельного опия пациент в течение суток переживает 2-3 раза состояние интоксикации и отмены (поскольку героин действует при в/венном введении 6-8 часов). При лечении метадоном или бупренорфином нет ни того, ни другого. Поэтому достигнутое состояние называют стабилизацией.
Они принимаются перорально, в виде микстуры или таблеток. Это дает возможность полностью отказаться от инъекций и связанного с ними риска инфицирования, передозировок, абсцессов и т.п.
К этим препаратам практически не меняется толерантность (нет роста дозировок) и он не вызывает резких изменений состояния. Люди, которые получают стабильную дозу несколько недель, не будут испытывать никаких нежелательных ощущений: "кайфа" или "ломки". Некоторые пациенты могут чувствовать преходящее, временное мягкое оживление в течение нескольких часов после приема препарата. Другие, возможно, ощутят нечто похожее на "ломку" перед приемом дневной дозы, но большинство, после достижения стабильного состояния, не будет испытывать никаких посторонних ощущений или, в крайнем случае, испытают очень слабое влияние правильно подобранной дозы препарата.
Метадон и бупренорфин – чистые препараты, и в отличие от нелегальных наркотиков малотоксичны для печени, внутренних органов и всего организма даже при многолетнем приеме
С медицинской точки зрения ЗПТ призвана реализовать следующие цели:
Не допустить развитие у пациента синдрома отмены ("ломки").
Поддерживать у пациента состояние физического комфорта и снимать влечение к нелегальным опиоидам. Испытывать влечение означает больше, чем просто желание "заторчать". Это означает ощущение выраженной потребности в опиоидах, при которой люди постоянно мечтают употребить наркотик, строят планы, как добыть наркотик, при этом почти не могут думать уже ни о чем другом, совершают такие поступки, которых бы они не стали делать, если бы не потребность достать наркотик.
"Блокировать" эффекты уличных опиоидов. Метадон в достаточно большой дозе блокирует чувство эйфории ("кайфа"), если человек вдруг примет уличный наркотик (героин или ацетилированный опий). Аналогичным действием обладает бупренорфин, который блокирует ряд опиатных рецепторов, тем самым препятствуя развитию эйфории
Доза, необходимая для достижения этих целей, определяется врачом индивидуально. Она зависит от многих факторов, таких как масса тела, уровень индивидуальной толерантности, скорость распада метадона в организме и т.п. Врач назначает препарат опираясь как на объективное, так и субъективное состояние пациента. Поэтому нельзя говорить, что "низкие дозы" лучше, чем "высокие", или наоборот. Доза должна быть ни "высокой" ни "низкой", а "правильной".
Длительность лечения так же должна быть достаточной для того, чтобы дать возможность пациенту достичь терапевтических целей – полного прекращения приема нелегальных наркотиков, улучшения здоровья, межличностных отношений и социального функционирования, а также поддерживать это состояние. Надо помнить, что прекращение приема препаратов, вызывает появление синдрома отмены опиоидов ("ломку") и может привести к возобновлению приема наркотиков.
Мировой опыт проведения ЗПТ терапии в различных странах свидетельствует, что:
Зависимые от нелегальных опиатов люди, участвующие в поддерживающей терапии, здоровее и находятся в большей безопасности, чем те, кто не принимает лечения. Они живут дольше, проводят меньше времени в тюрьмах и больницах, значительно реже инфицируются ВИЧ и реже совершают правонарушения.
Длительный период заместительного лечения лучше, чем короткий. Чем дольше вы находитесь в программе поддерживающей терапии, тем лучше результат. Неограниченное по времени лечение часто означает хорошее пожизненное здоровье, отсутствие ВИЧ-инфекции, и свободу от тюремного заключения.
Заместительная поддерживающая терапия – это лечение для людей, которые зависят от наркотиков группы опия (опиатов). Она не применяется при зависимости, вызванной психостимуляторами, алкоголем, бензодиазепинами или табаком.
Достижение медицинских целей заместительной терапии позволяет пациентам приступить к решению других проблем, прямо или косвенно связанных с приемом нелегальных наркотиков. С этой целью всем участникам программ ЗПТ предлагается набор дополнительных услуг. К ним относятся консультации врачей специалистов (инфекционистов. фтизиатров, терапевтов, хирургов), лабораторные анализы крови и мочи, консультации социальных работников и психологов, помощь в решении социальных вопросов (жилье, трудоустройство, оформление документов, семейные взаимоотношения). Большинство программ создает возможность для организации и работы групп взаимной поддержки клиентов программы. Минимальный объем таких дополнительных услуг, определенный правилами, является обязательным.
ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ
Включение в программу ЗПТ
Заместительная терапия проводится лицам, страдающим синдромом опийной зависимости в его активной фазе не менее года. Перед поступлением вы можете пройти анонимную консультацию у врача и социального работника по этому вопросу. В процессе принятия решения о включении в программу учитываются и другие факторы: наличие сопутствующих заболеваний (ВИЧ, туберкулез, онкозаболевания, гепатиты), попытки предыдущего лечения, длительность стажа наркотизации. Если вы имеете какие-нибудь медицинские документы, свидетельствующие о состоянии вашего здоровья и предыдущих попытках лечения – принесите их с собой. Женщины в состоянии беременности имеют преимущество при включении в программу. В процессе осмотра врач выясняет историю жизни и заболевания, выявляет объективные и субъективные проявления активного приема наркотиков. При необходимости он может назначить дополнительное исследование мочи на наличие наркотиков или предложить провести налоксоновый тест. При наличии показаний, пациент обязан написать собственноручное заявление с просьбой включить его в программу ЗПТ и предъявить паспорт. Лечение в программах ЗПТ не является анонимным (выдача строго учетного препарата не может осуществляться безадресно), но персональная информация об участниках программы никуда не направляется и может быть дана только в предусмотренном законом порядке (запросы судов, следственных органов а также про разрешению самого пациента.) Решение о Вашем включении в лечебную программу принимает комиссия, в состав которой входит руководитель программы, врач и социальный работник. В случае включения в программу пациенту выдается специальное удостоверение участника.
Правила посещения клиники
Как правило, прием бупренорфина или метадона пациентами осуществляется ежедневно, в часы работы клиники в присутствии медсестры. График работы клиники составляется таким образом, чтобы не мешать работающим пациентам. При посещении клиники пациент предъявляет в регистратуре свое удостоверение. Учитывая, что программой предусмотрено проведение контрольных исследований мочи случайным порядком, ему может быть предложено сдать этот анализ. Если пациент пришел с детьми, то они не могут проходить вслед за ним к выдаче препарата, а остаются ожидать в регистратуре.
Пройдя к окошку выдачи препарата, предъявите медсестре свое удостоверение участника. Это позволит ей выдать вам дозу метадона, назначенную врачом. Вы должны выпить всю дозу, находясь прямо лицом к медсестре и сказать ей, что доза принята полностью. Если это необходимо, то Вам будет предложено остаться в клинике для наблюдения или дополнительных назначений.
При приеме сублингвального (под язык до рассасывания) бупренорфина вам нужно зайти в кабинет, показать удостоверение, принять прописанные таблетки под язык и находиться в кабинете до полного их растворения. Медсестра может попросить вас открыть рот, чтобы убедиться, что таблетки растворились. Обычно это занимает 2-3 мин.
Если медсестра сочтет нужным, она может перед выдачей препарата направить вас на дополнительный врачебный осмотр. Это случается, если вы пропустили предыдущий визит или есть признаки болезни или интоксикации (прием других психоактивных веществ, не назначенных врачом, в том числе признаки алкогольного опьянения).
Консультации социального работника и психолога проходят по отдельному графику. Правилами предусмотрено проведение периодических анализов мочи на наличие наркотических и психотропных веществ, дополнительные анализы может назначить врач по своему усмотрению. Попытки уклонится от сдачи анализов или их фальсифицировать рассматриваются, как серьезное нарушение режима.
Пациент, находящийся на лечении должен относиться уважительно к персоналу и другим пациентам, не допускать проявлений грубости и бестактности. Его поведение не должно нарушать атмосферу уважения и доброжелательности.
Абсолютно запрещены во время нахождения в клинике или по соседству:
Любые проявления агрессии (как словесной, так и физической) к персоналу, пациентам и живущим по соседству с клиникой гражданам
Употребление спиртных напитков, наркотиков или других психотропных веществ
Иметь холодное или огнестрельное оружие, демонстрировать его персоналу или окружающим
Угрозы с адрес персонала, как в клинике, так и вне ее
Попытки вынести метадон или бупренорфин из клиники
Шумное поведение вблизи клиники, создающее проблемы для соседей
Любая торговля и обмен, особенно психоактивными веществами, наркотиками или прекурсорами.
Такие нарушения фиксируются персоналом программы и рассматриваются комиссией, которая может вынести предупреждение, а в случае серьезных нарушений вынести решение об административной выписке.
Клиника работает ежедневно, включая выходные и праздничные дни. Регулярность посещения является важнейшим фактором лечения. Немотивированные длительные пропуски или систематическая неявка так же могут привести к административной выписке.
Окончание лечения
Как уже было сказано выше, внезапное прекращение заместительной терапии сопровождается проявлением синдрома отмены опиатов ("ломкой"), усилением влечения к наркотикам, повышением вероятности срыва. Тем не менее, вполне возможно, при соблюдении определенных условий полностью уйти от приема метадона или бупренорфина не возвращаться к нелегальным наркотикам. Прежде всего, должно быть сильное личное желание хорошая социальная поддержка и врачебное наблюдение. Это связано с тем, что метадоновая "ломка" несколько отличается от "ломки" героиновой или таковой от суррогатов опия. Явления отмены выражены менее сильно, но они продолжаются значительно дольше (2-3 недели). Поэтому, снижение дозировки метадона должно идти постепенно, под контролем врача, который вместе с вами будет определять темпы и сроки этой детоксикации.
Состояние отмены ("ломка") при прекращении приема бупренорфина менее выражено и лучше переносится пациентами.
Завершающим этапом может быть детоксикация в стационаре. В случае полного завершения заместительной терапии, чрезвычайно важным является организация психологической поддержки. Вы можете обратиться в различные реабилитационные программы, наиболее известной из которых является программа 12 шагов, или совместно со специалистом выработать свой собственный план реабилитации и поддержки.
Существует так же и недобровольная (административная) выписка из программы. Она осуществляется по решению комиссии при нарушении правил лечении в клинике.
В случае грубых нарушений выписка осуществляется одномоментно, в других случаях, через быстрое снижение дозы.
ОСОБЫЕ ВОПРОСЫ
Заболевания и травмы в период лечения
При заболеваниях или травмах, требующих стационарного лечения в других больницах, пациенты ЗПТ не могут являться в клинику. В этом случае ЗПТ может быть назначена по месту стационарного лечения под контролем персонала этого отделения. С этой целью, сообщите врачу отделения, что вы являетесь клиентом программы ЗПТ и предъявите ему ваше удостоверение участника. Врач отделения сможет связаться по телефону с врачом клиники, и вызовет его на консультацию. После консультации врач клиники совместно с врачами соматического стационара назначит необходимую дозу метадона или бупренорфина, которую вы будете получать ежедневно весь период стационарного лечения. Точно таким же порядком, лечение может быть назначено через районную поликлинику, в случае заболеваний требующих стационара на дому (онкологические заболевания, переломы и т.п.). Во всех этих случаях препарат не выдается на руки, а принимается в присутствии медсестры
Арест
В случае ареста, в настоящий момент, клиника ЗПТ не имеет никакой возможности продолжить назначение метадона или бупренорфина или хотя бы провести постепенную отмену. Возможно, что в ближайшем будущем такая возможность появится на базе медицинских учреждений системы МВД.
Злоупотребление психоактивными веществами, наркотиками и алкоголем в период лечения.
Важным фактором достижения позитивного результата лечения является восстановление здоровья, и полноценного социального функционирования, что достигается не только отказом от опийных наркотиков, но и от иных не прописанных психотропных препаратов и наркотических веществ иного ряда (таких как стимуляторы, конопля, снотворные и т.д.). Важным фактором является и отказ от алкоголя, если он вызывает зависимость и проблемы.
С этой целью проводится периодическое исследование мочи на наличие наркотических веществ. Помните, что эти исследования не ставят целью поймать или уличить вас в "неправильном поведении". Медработники рассматривают ваши проблемы как заболевание с определенными симптомами. Знание о ваших симптомах помогает им выбрать наиболее подходящую терапевтическую программу, в частности, подобрать адекватную дозу замещающего препарата и рекомендовать соответствующую психотерапевтическую помощь. Проблемы приема не опийных психотропных и наркотических препаратов, а также злоупотребления алкоголем могут быть решены, как своевременным изменением дозировки основного замещающего препарата, так и дополнительными терапевтическими вмешательствами. Чем более доверительными будут ваши отношения с терапевтом в этих вопросах, тем больше пользы получите вы от лечения.
Заместительная терапия и ВИЧ.
Многие из вас знают, что ВИЧ-инфекция является распространенным явлением в группе потребителей инъекционных наркотиков. Посещая программу ЗПТ вы сможете узнать больше об этом заболевании, о способах его распространения и возможностях избежать заражения путем изменения поведения на менее рискованное. С этой целью будут проведены специальные тренинги и обучающие занятия. Кроме того, в заместительной терапии пациенты быстро отвыкают от инъекций, что само по себе значительно снижает риск инфицирования. Программа предлагает также обследование на ВИЧ-носительство, которое проводится исключительно по вашему желанию. Те из клиентов программ заместительной терапии, у которых позитивный ВИЧ статус и есть показания к антиретровирусной терапии, могут бесплатно получить это лечение и необходимое медико-социальное сопровождение. Кроме того, заместительная терапия признана ключевым инструментом поддержания приверженности к антиретровирусной терапии – то есть ЗПТ помогает пациенту принимать препараты вовремя и следовать назначениям врача.
Соблюдение приверженности является залогом успешного лечения ВИЧ-инфекции, предупреждения развития устойчивых к лечению форм вируса и достижения целей антиретровирусной терапии, а именно – сохранение и улучшение качества жизни людей с ВИЧ.
Поэтому лица с позитивным ВИЧ-статусом и имеющие показания к началу антиретровирусного лечения обладают правом внеочередного приема в программу ЗПТ.
Взаимодействие АРВ препаратов и метадона, бупренорфина.
Антиретровирусные препараты, как и большинство других лекарств, в том числе метадон и бупренорфин, проходят определенные преобразования в печени. Данные преобразования происходят с участием одного и того же фермента, поэтому разные лекарства соревнуются между собой за "работу" с данным ферментом печени. Соответственно, в результате данного соревнования концентрация конкурирующих веществ или снижается или, наоборот, повышается.
В случае с метадоном некоторые антиретровирусные вещества выигрывают соревнование за данный фермент и понижают концентрацию метадона. В большинстве случаев данное понижение не проявляется клинически, то есть пациент не испытывает последствий снижения концентрации метадона – абстинентного синдрома. Однако, два антиретровирусных препарата Эфавиренц и Невирапин, которые являются частью наиболее популярной схемы АРВ терапии, приводят к 50% снижению концентрации метадона и пациент может начать испытывать синдром отмены на второй неделе начала приема АРВ на фоне терапии метадоном. Именно поэтому следует отслеживать состояние и сообщить лечащему врачу о появлении синдрома отмены и необходимости корректировки дозы метадона.
Увеличение дозы метадона в данных случаях производится индивидуально до купирования синдрома отмены и стабилизации состояния.
В случае с бупренорфином также имеет место взаимодействие с препаратами АРВ терапии однако в отличие от метадона ни одно из взаимодействий не проявляется клинически и не требует корректировки (повышения) дозы бупренорфина.
Передозировки
Лечение метадоном и бупренорфином уменьшает вероятность передозировок у тех, кто потребляет опиаты или зависимы от них. Это чистые лекарства и прописываются индивидуально. Они не содержат вредных веществ, которые добавляются в наркотики, продаваемые на улице. Опасность передозировок остается, особенно если вы продолжаете употреблять уличные наркотики или возобновили прием героина после прекращения лечения
Если вы остановили прием метадона или бупренорфина и начали опять прием уличных наркотиков, ваш шанс передозироваться увеличивается, поскольку вы имеете меньшую толерантность к наркотикам.
Толерантность растет, когда организм включает полученный наркотик в свои системы, другими словами, наличие наркотика вызывает толерантность.
Если вы прекращаете принимать наркотики регулярно или прошли детоксикацию, достаточно небольшой дозы героина, метадона или другого опиата, чтобы вызвать передозировку. Сочетание таких таблеток как бензодиазепины, барбитураты, а также алкоголя с метадоном или героином значительно повышает риск передозировки.
Если вы подозреваете, что ваш спутник передозировал метадон или бупренорфин, положите его или ее на бок и немедленно вызовите 03 (скорая помощь)
Если медицинский персонал прибудет быстро, они могут начать лечение пациента антагонистами, такими как налоксон, что поможет ему выйти из передозировки. Очень важно сообщить медикам, какие наркотики принимала жертва передозировки, тогда они будут знать какой препарат применить, чтобы снять передозировку.
За каждым передозировавшимся необходимо наблюдать несколько часов. Метадон наркотик длительного действия, а препараты, которые лечат передозировку – короткого. Если действие антагониста проходит до того, как уровень метадона достаточно понизился, пациент может опять вернуться в состояние передозировки и требовать медицинского внимания.
Что надо делать, если кто-нибудь передозировался?
Немедленно вызвать 03 (скорую помощь) и оставаться с ним.
Положить пострадавшего набок, чтобы исключить западение языка.
Не вызывать у пострадавшего рвоту.
Не помещать его под холодный душ
Не вводить в его вены соленую воду
Не позволять ему заснуть, стараться все время тормошить его
Какие признаки метадоновой передозировки?
Тошнота и рвота
Суженые (точечные) зрачки
Слабость, сонливость
Холодная, влажная и синюшная кожа
Замедленное сердцебиение
Пониженная температура тела
Замедленное дыхание или его отсутствие
Что может случиться, если не лечить передозировку?
Задержка дыхания
Дыхательная недостаточность
Отек легких (жидкость в легких)
Судороги (вследствие недостатка кислорода)
Смерть
ЗПТ И ЖЕНЩИНЫ
Правда ли, что у женщин прекращаются месячные, когда они начинают принимать заместительную терапию?
Да, но есть и много других причин, почему месячные становятся нерегулярными или прекращаются:
Беременность
Стресс
Плохое питание
Увеличение веса или похудание
Менопауза
Другие медицинские проблемы
Прием других препаратов
Помните:
Вы по-прежнему можете забеременеть, несмотря на то, что у вас нет месячных – Вы можете забеременеть, иметь нормальную беременность и роды, постоянно принимая метадон. или бупренорфин
Вы могли слышать, что нельзя принимать метадон или бупренорфин во время беременности. Это неправда.
Метадон и бупрнорфин не вредны для развивающегося плода
Заместительная поддерживающая терапия – это метод выбора для лечения героиновой или опиатной зависимости во время беременности.
Влияние метадона и бупренорфина на беременность хорошо изучено
Заместительная терапия может с успехом приниматься во время беременности
Правильно назначенный для беременной женщины метадон или бупренорфин создают спокойную среду, в которой развивается плод
Заместительная терапия во время беременности может предотвратить невынашивание, эмбриональные нарушения, преждевременные роды.
Уменьшение дозы замещающего препарата во время первого триместра беременности повышает риск невынашивания
Во время беременности ваша доза должна быть достаточна для того, чтобы избежать влечения, избежать уличных наркотиков и предотвратить абстиненцию.
Если вы беременны, не забудьте сказать об этом доктору
потому что:
Когда вы беременны, метаболизм в вашем организме изменяется так, что может быть, нужно скорректировать дозу. Вы можете нуждаться в повышении дозы или разделении приема препарата на небольшие количества 2-3 раза в день
Правда ли, что дети пациентов получающих ЗПТ родятся зависимыми или будет страдать от других побочных эффектов?:
Использование заместительной терапии не вызывает патологии плода. Исследования влияния метадона им бупренорфина на беременность не обнаружили никаких вредных влияний на плод.
Дети, рожденные от матери, находящейся на заместительной терапии, сразу после рождения будут иметь проявления синдрома отмены опиоидов, который, однако, успешно лечится
– Правда ли, что нельзя вскармливать грудью ребенка, если вы принимаете заместительную терапию ?
Это не так, на самом деле
Грудное вскармливание, как сейчас установлено, безопасно для ребенка, чья мать принимает метадон или бупренорфин, но не безопасно, если она ВИЧ инфицирована.
Небольшое количество метадона или бупренорфина в грудном молоке может попасть ребенку, однако уровень этих препаратов в грудном молоке очень низкий.
Плата за лечение.
Система здравоохранения Украины переживает сейчас этап реформирования. Заранее нельзя сказать, каким образом будут покрываться в дальнейшем расходы на заместительную терапию. Это может быть полностью бесплатное для пациентов лечение, которое будет финансироваться из бюджета, возможно, что это лечение будет оплачиваться из страховых фондов или же из средств пациента (полностью или частично). Многое зависит и от местных властей, которые могут выделять финансирование из местных бюджетов.
В любом случае, необходимость и порядок оплаты должны быть оговорены до начала лечения, пациенты должны быть проинформированы обо всех возможностях льготной оплаты и способах ее уменьшить (медицинское страхование в частности) и о порядке изменения этих условий в процессе лечения. Всем, кто оплачивает лечение, должны быть выставлены счета и даны документы, подтверждающие оплату.
Конфиденциальность
Заместительная терапия предусматривает медицинскую регистрацию пациентов, для чего требуются документы, удостоверяющие личность. Тем не менее, сведения о лечении могут быть предоставлены посторонним лицам и организациям только по вашему или вашего законного представителя письменному согласию. Исключением являются предусмотренные законом случаи официальных запросов суда и следственных органов, а также при необходимости оказания срочной медицинской помощи лицу находящемуся в бессознательном состоянии. Любые сведения и справки о лечении, которые требуются вам, могут быть даны по вашему письменному заявлению
Сведения о диагнозе, результатах обследования (особенно ВИЧ- статус) являются предметом врачебной тайны. Разглашение этих сведений карается в уголовном порядке.
Защита прав пациента
Свои замечания и предложения по улучшению процесса лечения вы можете оставить анонимно в специальном ящике, который установлен в доступном месте в помещении клиники. В случае несогласия с действиями персонала вы можете обратиться непосредственно к руководителю программы, администрации ЛПУ или в региональное управление здравоохранения.
Существует ряд общественных организаций, которые также следят за соблюдением и расширением прав пациентов заместительной терапии. В настоящий момент – это Всеукраинская наркологическая ассоциация и Украинская ассоциация уменьшения вреда.
Возможно, со временем будут созданы специальные организации поддержки клиентов ЗПТ.
.gif)
